超声引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症分析

目的分析超声引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症的相关影响因素。 方法收集2015年1月至2017年12月于西部战区总医院住院并在超声引导下行经皮肺穿刺活检术的205例患者临床资料，分析205例患者穿刺术后病理结果及并发症发生率，探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症的相关影响因素。 结果205例患者行超声引导下经皮肺穿刺活检术，术后并发出血8例，占3.9%(8/205)，术后发热3例，占1.46% (3/205)，为低热，且予以对症治疗后均恢复正常，无严重并发症发生。术后出血的发生率在不同性别、年龄、BMI及病灶类型的患者中无显著差异(P>0.05)，且吸烟对患者术后出血率也无显著影响(P>0.05)；但有基础疾病的患者其术后出血率更高(P＝0.005)，且病灶直径越小，术后越容易并发出血(P＝0.006)。不同性别、年龄及病灶类型对术后发热的发生率无显著影响(P>0.05)，且术后发热与吸烟史及基础疾病史无关(P>0.05)，但BMI≥24或3 cm ≤病灶直径(d)<6 cm的患者术后更易发热(P<0.05)。 结论超声引导下经皮肺穿刺活检术术后并发症发生率低(约为5.37%)，主要为出血及低热，其中术后出血主要与基础疾病史和病灶直径有关，术后发热主要与病灶直径及BMI有关。     

胸段食管鳞癌术后复发模式及术后放疗靶区的研究北大核心

目的:研究胸段食管鳞癌术后复发模式,为术后放疗靶区勾画提供参考。方法:回顾分析我院2012年7月至2017年5月收治术后复发的81例胸段食管鳞癌患者的临床资料,参照AJCC第八版食管癌分期,将第1-8M站定义为上中纵隔淋巴结区,8Lo、9、15站定义为下纵隔淋巴结区,16-20站定义为上腹部淋巴结区。标记患者的复发部位,并分析局部复发、区域复发和远处转移的模式。结果:中位复发时间为12个月(2~103个月)。6例(7.4%)患者发生单纯局部复发,64例(79.0%)患者发生区域复发,11例(13.6%)患者发生远处转移。区域淋巴结复发中最高危的复发区域为上中纵隔淋巴引流区,此区域包含了82.8%的复发淋巴结,其次为上腹部淋巴结引流区(13.6%)。11例患者发生上腹部淋巴结复发,其中10(90.9%)例为胸下段,7例(63.6%)患者术后分期≥Ⅲ_(b)期。结论:胸段食管鳞癌术后复发模式以区域淋巴结复发为主,上中纵隔淋巴引流区为最高危复发区域,术后放疗靶区应重点包含。对于术后分期较晚的胸下段食管鳞癌,上腹部淋巴结引流区可能需要涵盖在放疗靶区内。吻合口、瘤床和下纵隔复发风险低,可不必常规涵盖在放疗靶区内。     

异卵双胎兄妹同患着色性干皮病

患儿1 男，2岁，因面部干燥、瘙痒、斑点状色素沉着近9个月，于2011年8月就诊。出生后3个月开始面部皮肤发红，尤其日光照射后似醉酒貌，鼻部及两侧出现黑色和棕褐色针头至黄豆大小斑点，互不融合，日晒后瘙痒明显，后皮损渐增多，累及整个面中部，额部和下颏部未受累。躯干和四肢无皮损……     

我国人群细胞因子水平与抑郁症的相关性研究的系统评价

目的:系统评价我国人群细胞因子水平与抑郁症的相关性。方法:计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库、维普中文数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,收集研究国内细胞因子与抑郁症相关性的病例对照研究,由两名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1.5统计软件进行Meta分析。结果:共纳入7项研究,合计577例患者,其中试验组331例,健康对照组246例。Meta分析结果显示,试验组患者白细胞介素(IL)-6浓度[WMD=13.71,95%CI(6.91,20.51),P<0.000]和IL-1β浓度[SMD=2.15,95%CI(1.04,3.26),P<0.000]均高于健康对照组,两组比较差异有统计学意义;而抑郁组患者IL-2浓度亦高于健康对照组,但两组比较差异无统计学意义。结论:我国人群患抑郁症与IL-6、IL-1β水平升高存在一定的相关性。由于本研究的局限性,IL-6、IL-1β浓度与抑郁症的发作性质、严重程度的定量关系等内容尚需开展更多高质量、大样本的研究。     

陶瓷不同界面处理后体积丧失和形态学变化的研究

目的 研究陶瓷不同界面处理后，陶瓷的体积丧失量及界面结构的变化。方法 用喷砂和酸蚀方法处理Vita Mark Ⅱ和氧化铝玻璃渗透陶瓷表面，计算体积丧失量，并用电镜观察处理界面的变化。结果 喷砂对氧化铝玻璃渗透陶瓷表面结构改变大，氧化铝玻璃渗透陶瓷体积丧失量小于Vita Mark Ⅱ。结论 喷砂对氧化铝玻璃渗透陶瓷界面的处理，有利于提高粘结强度。喷砂条件掌握好，不会影响边缘适合性，而对于Vita Mark Ⅱ应避免用喷砂处理。     

曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组。结果共纳入患儿48例,其中单药组29例,联用组19例。两组患儿入院一般临床指标,术前肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、经皮血氧饱和度、B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)及C反应蛋白(CRP)等无统计学差异(P>0.05)。两组术中主动脉阻闭时间无统计学差异(P>0.05),但联用组的心肺转流时间明显低于单药组(P<0.05),术后两组PAP、经皮血氧饱和度较术前均得到明显改善(P<0.05),但术后两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后两组间LVEF也未见明显差别(P>0.05)。与单药组相比,联用组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。联用组患儿术后BNP、CKMB及cTnI水平显著低于单药组(P<0.05),而术后两组之间的CRP无统计学差异(P>0.05)。无一例患儿发生PAH危象。结论先天性心脏病合并PAH影响患儿预后,围术期采用曲前列尼尔治疗的基础上联用西地那非能够明显提高手术近期疗效改善患儿预后。     

学生标准化病人在《内科护理学》实验教学中的应用

目的　探讨学生标准化病人在《内科护理学》实践教学中的应用。方法　选取成都医学院2016级1至10班440名护理本科生为研究对象,每班学生分为9个小组,每组5~6人,在内科实验教学中采用学生标准化病人扮演临床病例的情景教学法,课后发放问卷调查教学效果。结果　90.45%（398/440）以上的学生认为这种教学形式有助于对理论知识的理解及记忆,91.36%（402/440）的学生认为增强了与同学的合作能力,90.23%（397/440）的学生认为提高了临床思维等多种能力,87.27%（384/440）的学生认为标准化病人教学形式能提高教学满意度。结论　将学生标准化病人应用于内科护理学的实验教学中,能够提高学习兴趣、提升教学效果。     

蒙特利尔认知评估中文计算机软件的临床应用

目的 编制蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中文计算机软件并观察其临床应用效果。方法 根据MoCA的操作和记分思想将其转换为中文计算机操作系统,软件生成后以69例轻度认知功能受损患者（MCI组）及80名健康体检者（对照组）为对象进行测试。结果 共有144例（96．64％）患者顺利完成软件版MoCA测试,两组MoCA评分除命名条目外（t=0．56,P=0．571）其余各条目得分及总分差异均有统计学意义（t=3．19～22．10,P〈0．01）。以26分为截断值,软件版MoCA诊断MCI的灵敏度为92．54％,特异度为89．61％,Youden指数为0．82。结论 本次研究生成的MoCA中文应用软件可用于临床筛查MCI,其较纸质版量表的优势值得探讨。     

Multiple low doses of erythropoietin delay the proliferation of hepatocytes but promote liver function in a rat model of subtotal hepatectomy

Purpose

The impact of various doses of erythropoietin (EPO) on liver regeneration after partial hepatectomy (PH) in different animal models is still under debate. We investigated the impact of low doses of EPO on liver regeneration in a rat model of subtotal hepatectomy.

Methods

We established a 90 % PH rat model with perioperative injections of low-dose EPO (1,000 IU/kg). We analyzed survival and hepatocyte proliferation in animals treated with or without EPO and assessed liver function by blood ammonia measurement and the indocyanine green 15-min retention test.

Results

Low doses of EPO treatment improved the survival of rats after 90 % PH. Unexpectedly, during the first 24 h after the operation, liver regeneration in the EPO-treated rats was inhibited. DNA synthesis, cell proliferation, and the expression of cyclins and p-STAT3 peaked 48 h after PH, which was delayed by about 24 h vs. the control rats. Furthermore, EPO treatment increased the serum level of IL-6 and protected the hepatocytes from apoptosis.

Conclusion

Low doses of EPO do not stimulate early hepatocyte proliferation in the regenerating liver, but contribute to liver protection by inducing IL-6 and inhibiting apoptosis.     

胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较

目的比较超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石与胆囊穿刺造瘘后行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）治疗老年患者急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1～9月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石治疗的30例老年结石性胆囊炎（保胆取石组）和胆囊穿刺造瘘后行Lc治疗的30例老年结石性胆囊炎（Lc组）的临床资料,比较2组手术操作时间、术中出血量、住院时间、消化不良症状发生率等。结果60例均穿刺置管成功,带管时间14d-2个月,平均30d。4～8周后,保胆取石组30例成功行胆道镜取石,结石取净率100％,取石过程中无出血、漏胆、继发胆总管结石、切口感染等手术并发症。LC组28例三孔法完成LC,2例因粘连组织难以分离中转开腹手术,术中、术后均无严重并发症。保胆取石组术中出血量（8．8±1．7）ml,显著少于LC组（18．9±1．2）ml（t=-25．968,P=0．000）;保胆取石组住院时间（4．4±0．6）d,显著短于LC组（5．6±0．5）d（t=-8．243,P=0．000）。保胆取石组术后随访3、6、12个月,B超检查1例复发,5例有上腹部不适、腹泻、食欲不佳等消化不良症状,发生率16．7％（5／30）,LC组术后21例有消化不良症状,发生率70．o％（21／30）,2组比较有显著性差异（x2=17．376,P=0．000）。结论超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石操作简便,在术中出血量、住院时间、远期生活质量等方面均优于胆囊造瘘后行LC。